Historisch und pathogenetisch interessant ist das Auftreten des Granuloma anulare bei Therapie mit Vitamin D3 ( Granuloma anulare vigantolicum) bei der Tuberkulose. Früher häufig mit Tuberkulose vergesellschaftet. Evtl. genetische Prädisposition. Manifestation Vor allem bei Kindern und Jugendlichen auftretend, Bevorzugung des weiblichen Geschlechts. Lokalisation Bevorzugt Akren, Streckseiten der Gelenke, Hand- und Fußrücken, Fingerrücken. Klinisches Bild Beim klassischen und häufigsten Granuloma anulare findet sich ein solitärer, oder wenige, kreis- oder ringförmige, völlig asymptomatische Ornamente die einen Durchmeser von 1, 0 his 3, 0 cm erreichen können. Die Ring- oder Kreisornamente sind aus kleineren, etwa 0, 1-0, 3 cm großen, aggregierten, festen, roten oder hautfarbenen, oberflächenglatten Knötchen und Plaques zusammengesetzt. Meist ist die zusammengesetzte Knötchenstruktur auch nach längerem Bestand noch erkennbar. Das Wachstum ist langsam und kann über viele Monate andauern. Treffen 2 Papelkreise zusammen so resultieren bogige, sich stellenweise auslöschende Ornamente.
Symptome von Granuloma anulare In der Nähe befallener Hautstellen entstehen neben kleinen gelblichen Beulen auch millimetergroße Hautknötchen, die sogenannten Papeln. Deren Struktur ist stark akzentuiert, sie sind von rötlicher bis rosa Farbe und verfügen über eine glatte Oberfläche. Im typischen Verlauf der Erkrankung breiten sich die Hautknötchen zur Seite hin aus und bilden einen Ring von mehreren Zentimetern Durchmesser. Noch während sich dieser stetig vergrößert, beginnt die Entzündung im Zentrum des Ringes bereits abzuheilen. Die Struktur der Ringe ist dabei unterschiedlich. So sind manche Ringe einzeln angeordnet, während bei anderen Patienten mehrere nebeneinander liegende Ringpartien entstehen. Betroffen sind meist Fuß- und Handrücken, einzelne Finger- und Zehenglieder sowie Fuß- und Handgelenke. Innere Organe werden dabei nicht in Mitleidenschaft gezogen. Bei Erwachsenen treten mitunter an den Extremitäten und am Oberkörper verstreut positionierte Hautknötchen auf. Diese breiten sich meist zur Seite hin aus, bilden aber nur selten ringförmige Gebilde.
Typischerweise überschreitet die Einzeleffloreszenz des Granuloma anulare eine Größe von max. 5, 0 cm nicht. In seltenen Fällen kann es jedoch zu einer extremen Ausdehnung bis auf 10, 0 cm kommen ( Granuloma anulare giganteum), ohne dass sich hierfür im Einzelfall eine Erklärung ergibt. Histologie Umschriebene knotige Entzündungsherde in der oberen und mittleren Dermis (selten im subkutanen Fettgewebe gelegen) mit zentraler Nekrobiose und Durchsatz mit Kernfragmenten. Charakteristisch ist ein umschließendes Palisadengranulom aus Lymphozyten, Makrophagen (Histiozyten), Fibroblasten und seltener aus mehrkernigen Riesenzellen. Vereinzelt auch Beimischungen von eosinophilen Leukozyten und Plasmazellen. Selten können vaskulitische Veränderungen mit Leukozytoklasie nachgewiesen werden. Bei dem Granuloma anulare vom interstitiellen Typ werden weniger knotige sondern eher diffuse interstititielle Infiltate aus CD68 -positiven Histiozyten und Lymphozyten rund um Alcianblau-positive Muzinablagerungen in der retikulären Dermis beobachtet.
Jedoch sind auch diese Behandlungsmöglichkeiten häufig nicht ausreichend, um die Knötchen dauerhaft abheilen zu lassen. Erhalten Sie hier von unseren Hautfachärzten eine Diagnose und Ihre Therapie mit Privatrezept. App-Download Verfasst von Marie Fuchs Marie Fuchs ist Ärztin in Weiterbildung und verantwortlich für die fachliche Redaktion bei dermanostic. Sie ist die Leiterin des Patientensupports (öffentliche Patientenkommunikation) und schreibt medizinische Artikel. Literatur und Einzelnachweise Altmeyer, P: Granuloma anulare (Übersicht) (22. Juni 2021) | Abgerufen 2. September 2021 von
Bei Unsicherheit über die Diagnose kann Ihr Arzt eine Gewebeprobe (Biopsie) entnehmen, die zur mikroskopischen Untersuchung eingeschickt wird. Behandlung Granuloma anulare ist eine Hautveränderung, die von selbst ausheilt. Dies kann jedoch sehr langwierig sein und bis zu mehreren Jahren dauern. Die Wirkung von Behandlungsformen gegen Granuloma anulare ist nur wenig erforscht. Der größte Teil der Literatur über Granuloma anulare beschränkt sich auf einzelne Krankengeschichten, eine zufriedenstellende Forschung ist praktisch nicht vorhanden. Da die lokalisierte Form von Granuloma anulare selbstlimitierend und asymptomatisch ist (abgesehen von den Papeln), ist eine Behandlung meist nicht notwendig. Viele Patienten empfinden die Papeln jedoch als entstellend und gehen in ärztliche Behandlung. Es gibt eine große Anzahl von Medikamenten, die angewendet werden und eine Wirkung erzielen können. Allerdings haben diese Medikamente teilweise starke Nebenwirkungen und/oder führen zu Narbenveränderungen.
Vereinzelt auch Beimischungen von eosinophilen Leukozyten und Plasmazellen. Differentialdiagnose Kleinknotige disseminierte Sarkoidose: Dicht stehende, fleckenförmige, kleine, papulöse oder kleinknotige, evtl. lichenoide, rötlich-bräunliche oder blau-rötliche Läsionen vor allem im Gesicht (wäre für das Gran. a. d. vollständig untypisch), an den Streckseiten der Extremitäten, selten am Rumpf. Später Hyperpigmentierung und Ausbildung von Teleangiektasien. Lichen planus exanthematicus: klinisch durchaus enge Analogien, der typische "Glanz" der Läsionen fehlt beim Gran. d., ebenso ein Befall der Mund-oder Genitalschleimhaut. Die Histologie ist beim L. p. beweisend. Makulo-papulöses (lichenoides) Arzneimittelexanthem: Verlauf mit deutlich höherer Akuität als beim Granuloma anulare disseminatum. Histologie schließt das Granuloma anulare disseminatum aus. Therapie Die Therapie richtet sich nach dem Ausmaß der Hautveränderungen sowie letztlich auch nach dem Leidensdruck des Patienten. Prinzipiell wird man einen lokaltherapeutischen Ansatz als Therapie der ersten Wahl ansehen.
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