Home » Grauer Star Wie den Grauen Star behandeln? Laser oder Ultraschall? Eine Katarakt wird behandelt, indem die trübe, natürliche Linse entfernt, und durch eine künstliche Intraokularlinse (IOL) ersetzt wird. Operation mittels Ultraschall Der erste Teil des Eingriffs besteht darin, mit einem speziellen Messer drei kleine, selbst-schliessende Schnitte in die Hornhaut zu setzen. Durch diese führt der Chirurg die chirurgischen Instrumente ins Auge ein und führt Eingriff durch. Dabei wird die alte Linse entfernt und die neue IOL eingesetzt wird. Die alte Linse wird durch eine körpereigene Struktur, den so genannten Kapselsack, an ihrem Platz gehalten. Der Chirurg eröffnet ein kreisrundes Loch in den Kapselsack, um (1) die Entfernung der alten Linse im Inneren zu ermöglichen und (2) die neue IOL im Kapselsack zu fixieren. Grauer star op mit laser oder ultraschall 2. Das kreisförmige Loch kann manuell erstellt werden, indem der Chirurg den Beutel ergreift und eine runde Form reißt. Seit Jahrzehnten wird bei der konventionellen Kataraktoperation die alte Linse mit Hilfe von Ultraschallenergie, die von der Spitze eines der kleinen chirurgischen Instrumente abgegeben wird, zertrümmert (ein Verfahren, das "Phakoemulsifikation" genannt wird).
Die Fragmente der alten Linse werden dann abgesaugt. Risiken Die manuelle Kataraktoperation ist eine der am häufigsten durchgeführten Operationen in der Medizin. Dennoch handelt es sich dabei um einen delikaten Eingriff, der vollständig manuell durchgeführt wird, was bedeutet, dass der Chirurg eine sehr ruhige Hand benötigt. Die größten Risiken bestehen in der Erstellung des Lochs im Kapselsack und in der Fragmentierung der alten Linse. Sehr selten kann es aber zu Komplikationen wie einer Netzhautablösung kommen, welche eine Netzhautoperation erforderlich macht. Lasergestützte Kataraktoperation im Vergleich zur Standard-Ultraschall-Phakoemulsifikation Kataraktoperation | Cochrane. Operation mittels Femtosekunden-Laser Seit 2011 ist es möglich, einen Femtosekundenlaser bei einigen Schritten der Kataraktchirurgie einzusetzen. Der Laser ist sogar noch präziser als die ruhigste Hand, da alle Schnitte im Voraus am Computer geplant und genau an der vom Chirurgen gewünschten Stelle platziert werden können. Mit dem Laser können die ersten Schnitte in der Hornhaut, das Loch im Kapselsack und auch die Zertrümmerung der alten Linse vorgenommen werden, wodurch die Phakoemulsifikation einfacher und schneller durchgeführt werden kann.
Nebenwirkungen wurden kaum verzeichnet: bei insgesamt 1076 Eingriffen kam es zu 2 Rissen der vorderen Linsenkapsel bei der Laserbehandlung, sowie zu 2 vorderen und 1 hinteren Kapselriss bei der Ultraschall- Phakoemulsifikation. Die Qualität der Evidenz ist aufgrund der Seltenheit des Ereignisses sehr niedrig – ebenso im Hinblick auf anders geartete Nebenwirkungen, wie Makulazysten oder –ödeme. Keine der Studien hat Berichte von Patienten einbezogen, wie etwa eine Verbesserung der Sehschärfe oder der Lebensqualität. Femtolaser | Graue-Star-Laser-Op | Augen-OP und Laserzentrum. Fazit: Um die Wirksamkeit der beiden Methoden verlässlich zu vergleichen, sind künftig unabhängige, randomisierte kontrollierte Studien erforderlich. Hier geht's zum Original-Cochrane-Review Autorin: Mag. Dr. Doris Simhofer
Seit einigen Jahren steht mit der sogenannten Laserphakoemulsifikation ein alternatives Verfahren zur Verfügung, bei dem die Linse mithilfe eines Femtosekunden-Lasers zerkleinert wird, der mit ultrakurzen Lichtpulsen arbeitet. "Die Schnitte im Auge werden dabei mit dem Laser vorbereitet, und auch die Linsenzertrümmerung findet per Laser statt", erklärt Fries. Das klassische Saug-Spül-Verfahren werde jedoch weiterhin benötigt, zum Teil müsse auch per Ultraschall nachgearbeitet werden, weil der Laser sehr kapselnahe Linsenanteile nicht immer gefahrlos zerkleinern könne. "Hier kommt unter Umständen ein zusätzlicher Operationsschritt auf die Patientinnen und Patienten zu", so Fries. Grauer star op mit laser oder ultraschall 7. In der Hand erfahrener Operateure seien beide Verfahren sehr sicher und führten zum gleichen operativen Ergebnis, betont der Experte. Der Lasereinsatz sei jedoch deutlich teurer – pro Auge entstehe ein Kostenplus von rund 1500 Euro, das die Patienten selbst tragen müssten. "Das Femto-Laser-Verfahren hat noch keine Gebührenordnungsziffer und kann somit nur privat abgerechnet werden", so Fries.
Die DEGUM hat nach Einschätzung der DGII, der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation, interventionelle und refraktive Chirurgie, in der fast ausschließlich Kataraktchirurgen Mitglied sind, ohne Not eine völlig nutzlose Diskussion losgetreten. Auf der Pressekonferenz wird die bewährte Methode der Operation des Grauen Stars, die Zertrümmerung der Linse mit Ultraschall (Phakoemulsifikation) der neueren Technik der Kataraktoperation mit dem Femtosekundenlaser gegen über gestellt und Letztere sehr nachteilig dargestellt. "Jeder Augenchirurg wertschätzt die sichere und effektive herkömmliche Methode, die Phakoemulsifikation, und wir alle verstehen, dass unsere sich mit Ultraschall beschäftigenden Kollegen darauf stolz sind - das sind wir nämlich auch, " erklärt DGII Vorstandsmitglied Prof. Dr. Grauer Star: Laser statt Skalpell | unerreichte Präzision. Burkhard Dick, Direktor der Universitätsaugenklinik Bochum. "Aber wir sind auch froh, dass wir unseren Patienten mehr als nur eine erfolgreiche Operationstechnik anbieten können und dass wir heute in bis vor kurzem noch ungeahntem Maße den individuellen Bedürfnissen unserer Patienten mit hoher Erfolgsrate gerecht werden können.
Sie bewerteten die Qualität der Evidenz als sehr niedrig. Andere Komplikationen waren ebenfalls selten, sowohl bei der lasergestützten als auch bei der Standardoperation des Katarakts. Die Autoren bewerteten die Qualität der Evidenz als niedrig. Möglicherweise kann ein kleiner Unterschied im Sehvermögen auftreten nach der lasergestützten Kataraktoperation im Vergleich mit der Standard-Kataraktoperation (niedrige Qualität der Evidenz). Lasergestützte Kataraktoperation und Standard-Kataraktoperation dauern etwa gleich lange (niedrige Qualität der Evidenz). Keine der Studien berichtete die Wirkung der Operationen auf die Lebensqualität der Patienten. Wie aktuell ist dieser Review? Die Review-Autoren suchten nach Studien, die bis zum 2016 publiziert wurden. Grauer star op mit laser oder ultraschall full. Übersetzung: R. Binder, freigegeben durch Cochrane Deutschland.