). Die Haut bleibt glatt, eine "Kragenbildung" fehlt. Wie beim Lipödem schreitet die Erkrankung voran, das zunächst weiche Ödem verhärtet langsam und bildet sich auch beim Hochlagern nicht mehr zurück, der "Dellenversuch" verläuft negativ. Im Rahmen der zunehmenden Fibrosierung lagern sich zusätzlich Adipozyten ein, sodass in späteren Stadien wie beim Lipödem ein gemischtes "Lymph-Lipödem" entstehen kann. Bildgebende Verfahren wie die Funktionslymphszinitgraphie, Sonographie oder Lymphographie unterstützen die Diagnosesicherung in Stadium 0 oder bei abdomineller bzw. Chronisch venöse insuffizienz lymphödem arm. intrathorakaler Beteiligung sowie zur OP-Planung. Auch beim Lymphödem kommt standardmäßig eine Komplexe Physikalische Entstauungstherapie zum Einsatz sowie Hautpflege, manuelle Lymphdrainage und Kompressionstherapie, ergänzt durch entstauungsfördernde Bewegungstherapie. Falls die Behandlung nach sechs Monaten keine Linderung verschafft, kann man auf eine OP zurückgreifen. Dank moderner lymphchirurgischer Technologien, wie dem freien vaskularisierten Lymphknotentransfer, erzielt die Variante zunehmend bessere Ergebnisse, die Autoren bewerten sie als vielversprechend.
Stadium III (Elephantiasis): Nicht mehr eindrückbares Ödem. Trophische Hautveränderungen ( Akanthose, Fetteinlagerung, Fibrose, verruköse Wucherungen) 7 Diagnostik Die Basisdiagnostik besteht aus der Inspektion und Palpation der betroffenen Partien. Hilfreich sind das Stemmer-Zeichen sowie ein positiver Daumentest. Negative Befunde schließen ein Lymphödem jedoch nicht aus. Entscheidend ist die Abklärung der zugrundeliegenden Ursache. Zum Ausschluss von Obstruktionen können ein Ultraschall des Abdomens und Beckens sowie eine Computertomographie (CT) durchgeführt werden. Chronisch venöse insuffizienz lymphödem stadium. Weiterhin kann sich in der Magnetresonanztomographie (MRT) ein epifasziales Lymphödem durch ein typisches Wabenmuster sowie vergrößerte Lymphgefäße und Lymphknoten manifestieren. Eine Lymphangiografie und eine Lymphszintigrafie ermöglich die Sicherung der Diagnose und Unterscheidung zwischen primären und sekundärem Lymphödem, sind jedoch nur selten notwendig. Bei der Lymphszintigrafie zeigt sich beim primären Lymphödem eine fehlende oder verzögerte Füllung der Lymphgefäße oder ein dermaler Rückfluss infolge eines lymphatischen Refluxes.
Klinisch erschwerend kommen Kombinationsformen mit anderen Ödemen in Frage, so kann zum Beispiel nach langjähriger chronisch-venöser Insuffizienz durch Überlastung der Lymphgefäße der Lymphabtransport vermindert werden. Ein auf dem Boden eines Lipödems entstandenes sekundäres Lymphödem bezeichnet man als Lipolymphödem. 4 Epidemiologie Das primäre Lymphödem weist bei Personen unter 20 Jahren eine Prävalenz von ca. 1, 15/100. 000 auf. Dabei sind Frauen häufiger betroffen. Mehr als 120 Millionen Kinder und Erwachsene sind weltweit sind an einer lymphatischen Filariose erkrankt. Dabei kommt es bei ca. 14 Millionen Betroffenen zu einem Lymphödem. Ein sekundäres Lymphödem der oberen Extremität entsteht bei Patienten mit Mammakarzinom und Dissektion der axillären Lymphknoten in 13% d. F. und nach zusätzlicher Bestrahlung in 22% d. Chronisch venöse insuffizienz lymphödem stadien. Nach Dissektion inguinaler Lymphknoten finden sich Lymphödeme der unteren Extremität bei 15% der Patienten. 5 Pathophysiologie Ursächlich für ein Lymphödem ist eine Defizienz, ein Reflux oder eine Obstruktion der Lymphgefäße, die zu einer Dysfunktion des Lymphsystems führt.