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Und nun? Im besten Falle besinnt sich die Krankenkasse auf ihre Grundsätze, die Gesundheit ihrer Mitglieder zu fördern, zu verbessern und zu heilen. Die medizinische Notwendigkeit wurde durch einen Facharzt bestätigt und nun müsste eigentlich die Zusage und die damit verbundene Kostenübernahme erfolgen…müsste… Erfolgt eine Ablehnung innerhalb der Frist bleibt einen nur das Widerspruchs- und später das eventuelle Klageverfahren. Versäumt die Krankenkasse jedoch diese Fristen und reagiert in der gesetzten Frist NICHT – dann habt ihr vorläufig zumindest einen kleinen Sieg verbucht, denn gemäß § 13 Abs. 3a Satz 4 und 5 SGB X heißt es: "Kann die Krankenkasse Fristen nach Satz 1 oder Satz 4 nicht einhalten, teilt sie dies den Leistungsberechtigten unter Darlegung der Gründe rechtzeitig schriftlich mit. Erfolgt keine Mitteilung eines hinreichenden Grundes, gilt die Leistung nach Ablauf der Frist als genehmigt. " Juhuuu. Trommelwirbel. Party! Antragstellung einer Liposuktion bei Lipödem und BSG-Rechtsprechung. Denkste…obwohl gesetzlich klar geregelt ist, dass die Krankenkassen im Falle der Fristversäumnis die Kosten übernehmen müssen, stellen sie sich quer und zahlen nicht Was bleibt?
Bitte auch beachten, dass für Privatpatientinnen gesonderte Regelungen gelten. Dies wird Inhalt eines eigenen Artikels sein. In diesem Sinne wünsche ich Euch viel Erfolg bei der Antragstellung einer Liposuktion! EureRechtsanwältin Ruth Leitenmaier
Definition Liposuktion (Fettabsaugen) ist eine Operation, bei der Fettzellen unter der Haut abgesaugt werden. Diese Methode wird zur Behandlung von Lipödemen, also bei voranschreitender krankhafter Vermehrung des Fettgewebes vor allem an Gesäß, Oberschenkeln, Unterschenkeln, Oberarmen und Unterarmen. Antrag kostenübernahme krankenkasse lipödem fuer. Die Gefäßwände werden hier brüchig und lagern Flüssigkeit in Binde und Stützgewebe ein. Diese Erkrankung ist von zunehmender Schmerzhaftigkeit geprägt. Sie wird in die Stadien I, II, und III unterteilt.
In diesen Fällen kann es möglich sein, an Studien zur Liposuktion teilzunehmen und die Operation auf diesem Wege zu erhalten. Es besteht aber kein Anspruch auf Teilnahme an einer solchen Studie. Antrag kostenübernahme krankenkasse lipödem fur. Potenzialbehandlung Gerichtlich besteht die Möglichkeit, entweder zu klären, ob nicht die eigene Krankenkasse fälschlicherweise von einem Lipödem Stadium II (oder I) ausgeht, während bei Ihnen tatsächlich ein Lipödem Stadium III vorliegt, oder aber einen Anspruch auf Liposuktion bei Lipödemen Stadium I/II im Wege der sogenannten Potenzialbehandlung (§137 c I, III SGB V) geltend zu machen. Potenzialbehandlungen sind Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, die noch nicht in den Katalog der Kassenleistungen übernommen wurden und für die auch noch keine solche Empfehlung besteht, die aber das Potenzial dazu aufweisen. Hierzu hat der Gesetzgeber Ende 2019 extra klargestellt, dass ein solcher Anspruch auch besteht, wenn schon Studien zu dieser Behandlungsmethode laufen und auch bevor diese Studien sich dem Ende zuneigen, also z.