Wie funktioniert eine "Spinal Cord Stimulation" (Rückenmarkstimulation)? Für die Umsetzung einer "Spinal Cord Stimulation" (Rückenmarkstimulation) ist ein chirurgischer Eingriff notwendig, der jedoch minimalinvasiv ist. Dieser kann sowohl ambulant als auch stationär erfolgen. Bei einer solchen Operation wird eine Elektrode im Wirbelkanal, im sogenannten Epiduralraum, implantiert. Das ist in unmittelbarer Nähe des Rückenmarks, an der so genannten Dura (äußere Schicht des Rückenmarks und der Nervenwurzel). Um sicherzustellen, dass nach erfolgtem Eingriff die höchstmögliche, schmerzlindernde Wirkung erzielt wird, müssen verschiedene Positionen und Stimulationseinstellungen ausprobiert werden. Deshalb ist es wichtig, dass der Patient währen des Eingriffs bei Bewusstsein ist. Denn nur mit seiner Rückmeldung kann der Operateur den optimalen Sitz der Elektrode erreichen. Man unterscheidet 2 Systeme der "Spinal Cord Stimulation"(Rückenmarkstimulation): Vollimplantiertes System Teilimplantiertes System Zur Steuerung und Stromversorgung der Impulse beim vollimplantierten System wird ein Impulsgenerator benötigt, der nach erfolgter Überprüfung der richtigen Elektrodenposition unter die Bauchdecke - ähnlich eines Herzschrittmachers - implantiert wird.
Nach erfolgloser Medikation, Stumpfneurinomresektion und Spinal - cord - Stimulation wird eine fMRT mit Nachweis kortikaler Reorganisation durchgeführt. Spinal cord stimulation is nowadays an established therapy for various neuropathic and vasculopathic pain syndromes after more conservative measures have failed. Die epidurale Rückenmarkstimulation ist heute eine etablierte Form der invasiven Schmerztherapie bei neuropathischen und vaskulopathischen Schmerzen, wenn konservativere Verfahren ausgeschöpft sind. Invasive procedures comprise peripheral nerve stimulation (particularly occipital nerve stimulation), vagus nerve stimulation, cervical spinal cord stimulation and hypothalamic deep brain stimulation. Die invasiven Verfahren umfassen die periphere Nervenstimulation (hier vor allem die Okzipitalisstimulation), die Vagusstimulation, die hochzervikale Rückenmarksstimulation und die hypothalamische Tiefenhirnstimulation. The development of spinal cord stimulation from the beginnings up to now taking into special consideration the early years in Germany are presented.
Der Patient spürt den Strom als feines, angenehmes Kribbeln, das wir Ärzte als Parästhesie bezeichnen. Es gibt inzwischen aber auch neue Stimulationsformen wie die High-Density-Stimulation, die BurstDR-Stimulation oder die 10-kHz-Stimulation, die praktisch frei von Parästhesien sind. Wie läuft der Implantationsprozess ab? Der Patient kommt morgens nüchtern zur Operation. Diese wird in der Regel unter lokaler Betäubung durchgeführt, was jedoch individuell angepasst werden kann. Im Operationssaal werden die Elektroden unter Röntgenkontrolle auf das Rückenmark platziert. Der Patient gibt während der Operation Rückmeldung, ob das schmerzhafte Areal durch die Parästhesien gut abgedeckt ist. Ist das Areal zu mindestens 80% abgedeckt, werden die Elektroden unter der Haut an eine Verlängerung angeschlossen, die im Bereich des Rumpfs aus der Haut ausgeleitet wird. An diese Verlängerung wird ein externer Teststimulator angeschlossen. Der Patient bleibt eine Nacht zur Überwachung im Spital und kann am nächsten Tag wieder nach Hause.
Der Stimulator weist in etwa die Größe einer Zigarettenschachtel auf und trägt Hochleistungselektronik, Batterien sowie mehrpolige Elektroden im Inneren. Der Neurostimulator versorgt die Elektrode mit Impulsen. Die Elektrode ist für die Impulsweiterleitung an die entsprechenden Nerven zuständig. Der Patient selbst reguliert die Stärke und Frequenz der einzelnen Impulse und passt die Stimulation so an die aktuelle Schmerzsymptomatik an. Implantierbare Neurostimulatoren programmiert der behandelnde Arzt im Anschluss an die Implantation. So kann der Patient den Neurostimulator über ein Programmiergerät ein- und ausschalten und die Impulse in ärztlich vordefinierten Grenzen abändern. Die Neurostimulation wird vor allem zur Behandlung von chronischer Schmerzsymptomatik eingesetzt. Als chronische Symptomatik gilt ein Schmerz immer dann, wenn die Schmerzempfindung länger als sechs Monate anhält oder in diesem Zeitraum immer wiederkehrt. Die Neurostimulation ist zur Behandlung von chronischem Schmerz im Bereich des Rückens, des Nackens, der Arme und der Beine zugelassen.