Fehlt eine medizinisch gebotene wesentliche Maßnahme, wird vermutet, dass sie nicht erfolgte. Im Rechtsstreit würde dann dem Patienten zu glauben sein, wenn der Therapeut keine anderen Beweismöglichkeiten hat. Da bei der Therapie in der Regel keine weiteren Personen anwesend sind, schützt eine vollständige Dokumentation den Therapeuten also vor einer Haftung aufgrund unrichtiger oder unvollständiger Behauptungen des Patienten. Dokumentationsvorlage | Nationales Zentrum Frühe Hilfen (NZFH). Doch es ist nicht strafbar, wenn die Dokumentation lückenhaft ist oder ganz fehlt. Was muss ich unbedingt dokumentieren? Zu dokumentieren sind gemäß § 630f BGB alle "aus fachlicher Sicht für die derzeitige und künftige Behandlung wesentlichen Maßnahmen und deren Ergebnisse …, insbesondere die Anamnese, Diagnosen, Untersuchungen, Untersuchungsergebnisse, Befunde, Therapien und ihre Wirkungen, Eingriffe und ihre Wirkungen, Einwilligungen und Aufklärungen". Diese Aufzählung ist für den gesamten medizinischen Bereich bestimmt. Für Therapeuten ist jedoch wichtig, den Anfangsbefund zu dokumentieren, um später die Grundlage der Therapie erläutern zu können.
Wir bieten Ihnen unter anderem Abheftstreifen zur besseren... mehr erfahren » Fenster schließen Büromaterial Neben speziellen Karteikarten, Karteiblättern und Karteiboxen werden im Praxisalltag natürlich auch andere Hilfsmittel benötigt. Außerdem sind unsere Zettel blanko im handlichen DIN A6-Format besonders praktisch und lassen sich für viele Zwecke individuell bedrucken.
Eine nachvollziehbare Dokumentation ist für die Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie ausschlaggebend für eine angemessene Behandlung. Der Dokumentations-Assistent von THEORG ermöglicht einen modernen, anspruchsvollen, gesetzeskonformen und dennoch wirtschaftlichen Therapiebericht im Therapie-Alltag. So kann der Therapeut oder seine Behandlungsvertretung schnell alle relevanten Daten zum Patient, seinem Fall und dessen Terminen auf einen Blick aufrufen und die Behandlung entsprechend fortsetzen. Verlaufsdokumentation ohne viel Aufwand Der Dokumentations-Assistent ermöglicht eine schnelle und professionelle Patientenanamnese sowie Fallanamnese und speichert Messergebnisse und die komplette Verlaufsdokumentation zentral an einer Stelle. Gemäß den Vorschriften des Patientenrechtegesetzes § 630a ff. Die Dokumentation dient den Therapeuten - Ergotherapie - Georg Thieme Verlag. BGB kann die Behandlungsinformation und -dokumentation ohne großen Aufwand erfasst und ausgedruckt werden. Änderungen und Korrekturen werden ebenso gesetzeskonform archiviert. Der Dokumentations-Assistent ist für die Arbeit mit und am Patienten konzipiert.
Da der Antrag einen spezifischen Patienten betrifft, binden wir dessen Angaben im Briefkopf mit ein. Vorlagetext Nun geht es an das Schreiben des Vorlagetextes. Um die Vorlage immer wieder und für verschiedene Patienten benutzen zu können, kann der Text allgemein gehalten werden. Auch können Sie Platzhalter in den Text einfügen. Dies wird gemacht, indem sie auf die Schnellwahltaste des Platzhalters klicken. Um also jeweils das aktuelle Datum einzufügen, klicken Sie auf auf die Option 'Heute'. Elektronische Dokumentation für Therapiepraxen | MediFox. Damit wird der Platzhalter 'today', Englisch für heute, eingefügt. Beim späteren Arbeiten mit der Vorlage wird dieser Platzhalter automatisch durch das aktuelle Datum ersetzt. Weitere Platzhalter finden Sie im Dropdown-Menu Platzhalter. Als Anwendungsbeispiel fügen wir den Text des Berichts, den wir bereits im Blogeintrag für die Berichtserstellung geschrieben haben, hier ein. Um die Vorlage allgemein zu halten, können Platzhalter für den Zuweiser, den Patienten, und den Therapeuten eingefügt werden.
Die Angaben müssen so genau sein, dass ein Kollege die Therapie ohne Weiteres fortsetzen kann. Was muss ich bei der Aufbewahrung der Unterlagen beachten? Die Unterlagen sind sicher vor unbefugtem Zugriff aufzubewahren. Anderenfalls drohen datenschutzrechtliche und strafrechtliche Konsequenzen, da der Therapeut wie der Arzt die Verschwiegenheitspflicht zu beachten hat. Laut § 630f BGB muss der Behandelnde die Patientenakte zehn Jahre nach Abschluss der Behandlung aufbewahren, soweit nicht nach anderen Vorschriften andere Aufbewahrungsfristen bestehen. Zählt die Zeit, die ich für die Dokumentation brauche, zur Arbeitszeit? Für angestellte Therapeuten gehört die Dokumentation – im Rahmen der Weisungen des Arbeitgebers – zu den Arbeitsaufgaben. Daher ist die hierfür benötigte Zeit Arbeitszeit. Weist der Arbeitgeber an, dass nicht dokumentiert werden soll, oder reicht die Arbeitszeit nicht aus, um ordnungsgemäß zu dokumentieren, sollte der Mitarbeiter den Chef darauf hinweisen. Dokumentation physiotherapie vordruck et. Damit er später darlegen kann, dass nicht er die unterbliebene Dokumentation zu vertreten hat, sondern dies auf Anweisung des Arbeitgebers geschah, ist zu empfehlen, den Hinweis durch E-Mail oder SMS zu belegen.
An der Rezeption Vor dem Beginn der Behandlung brauchen Sie organisatorische und gesundheitliche Daten Ihrer Patienten, Verträge und Aufklärungsbögen müssen unterschrieben, Abläufe erklärt und Zuzahlungen eingezogen werden. Mit diesen Formularen reduzieren Sie Ihren Verwaltungsaufwand spürbar. Der erste Eindruck zählt - daher ist eine erstklassig organisierte Rezeption mit klar formulierten Anmeldeformularen besonders wichtig. Oft werden Verordnungen von Krankenkassen abgesetzt, weil sie nicht vollständig oder Heilmittel-Richtlinienkonform ausgefüllt sind. Das ist ärgerlich, weil so unnötig Geld für die Praxen verloren geht oder sie Widersprüche schreiben müssen. Mit unserem Verordnungscheck können Verordnungen schnell überprüft werden und nichts geht im Alltagsstress mehr unter. Für jede Heilmittel-Fachrichtung gibt es eine spezielle Folie mit spezifischen Markierungen, Erläuterungen und Hinweisen. Auch ungeübte Mitarbeiter können so eine Verordnungsprüfung durchführen. Was man schwarz auf weiß besitzt...
Dann kann der Therapeut mit seiner Dokumentation darlegen, dass er nicht fehlerhaft gehandelt hat. Wenn ich in einer Praxis arbeite, in welcher der Dokumentation keine Bedeutung beigemessen wird, ich mich aber rechtlich absichern möchte, darf ich dann eine private Akte führen? Problematisch wird es, wenn der Therapeut neben der "offiziellen" Patientenakte noch eine weitere Akte führt. Er müsste auch hier sicherstellen, dass keine betriebsfremde Person diese Unterlagen lesen kann. Solche Aufzeichnungen können aber sinnvoll sein, wenn der Mitarbeiter in Situationen gerät, in denen er sich anhand einer vollständigen – privaten – Dokumentation verteidigen kann. Rechtliche Fragen aus Ihrem Berufsalltag an Lesen Sie hier den gesamten Beitrag: Dokumentationspflicht – "Die Dokumentation dient den Therapeuten" Aus der Zeitschrift ergopraxis 09/2017